В последние годы у казахстанцев сложилось впечатление нашествия на города различного вида вредных насекомых, а также клещей. Из всех, кто чаще всего стал встречаться в городской зоне, наибольшее опасение у людей вызывают именно последние. Так как некоторые из них, хоть и немногие виды, являются переносчиками опасных инфекционных заболеваний.
Многие сразу вспомнили о тотальных обработках во время СССР и затосковали о них, сетуя на нынешние госорганы, ответственные за эту сферу: «что ж они?» А действительно: стало ли их, клещей, больше? Ближе они теперь к нам – горожанам – или это необоснованные страхи невежды? Что происходит сейчас с противоклещевыми обработками? Проводятся ли они, и если да, то каким образом?
Разобраться в этой проблеме «Деловому Казахстану» помогли:
Зауре Зинуровна Саякова, кандидат биологических наук, сотрудник «Национального научного центра особо опасных инфекций имени М. Айкимбаева» Минздрава РК (ННЦООИ, ранее Среднеазиатский противочумный институт); Рустем Хасенович Кадырбеков, доктор биологических наук, заведующий лабораторией энтомологии Института зоологии РК, и Шапиева Жанна Жакановна, кандидат биологических наук, главный специалист Отдела профилактики паразитарных заболеваний филиала НПЦСЭЭиМ «Национальный центр общественного здравоохранения» МЗ РК.
Стала ли «клещевая проблема» острее? Расширился ареал клеща?
Зауре САЯКОВА: «В Центре мы занимаемся изучением особо опасных инфекций (ООИ). Это в первую очередь чума, Крым-Конго геморрагическая лихорадка, туляремия, бруцеллез и, конечно, клещевой энцефалит (КЭ). ООИ протекают с тяжелой клиникой и характеризуются высоким процентом летальности. Передаются они от животных к человеку млекопитающими и членистоногими. От кровососущих: блох, москитов, мошек, комаров и, в основном, от клещей.
Носители – в основном грызуны, которые передают ООИ. Становится ли эта проблема острее? Да, становится. Потому что, к сожалению, ученых по этой тематике практически не осталось. А ситуация становится все критичней. Научные исследования клещей проводят только в нашем Центре и в санитарно-эпидемиологической службе. Важно знать о численности клещей, видах, распространенности. Мы три года, с 2018 по 2020-й, проводили такое исследование».
Целью исследования было изучение современного состояния фауны иксодовых клещей, их распространения, численности на территориях, являющихся эндемичными по чуме. Было обследовано около 40% всей территории Казахстана: от северо-запада до юго-востока страны, охвачены Западно-Казахстанская, Атырауская, Мангистауская, Актюбинская, Кызылординская, Туркестанская, Жамбылская и Алматинская области. Ученые пришли к выводу, что в Казахстане на данный момент обитает порядка 45-48 видов клещей. Ранее казахстанская наука фиксировала 63 вида клещей (5-томник «Кровососущие клещи Казахстана»).
Зауре САЯКОВА: «Мы обнаружили 48 видов, 45 – те, что точно обитают на территории Казахстана, 3 вида – те, которые были занесены извне. Наши ученые за три года получили данные по расширению ареала этих клещей, и здесь действительно надо иметь настороженность, потому что они могут переносить заболевания с территории, эндемичной по определенным опасным инфекционным заболеваниям, на новые территории – Казахстан. То есть, если у нас каких-то инфекционных заболеваний не было, то они могут появиться».
Различные виды клещей, например европейский клещ Ixodes ricinus, заносятся перелетными птицами с территорий России, Европы. Группа казахстанских ученых обнаружила единственный экземпляр клеща Hyalomma rufipes, который обитает в Африке и является переносчиком инфекций. А чтобы узнать, каких именно, надо проводить исследования. Во время реализации научного проекта 2018-2020 гг. отлов клещей производился на верблюдах. Эти клещи вероятней всего были занесены на территорию Аральского моря с мигрирующими птицами, которые останавливаются там.
Не все виды клещей обитают на всей территории Казахстана: одни есть в пустынных зонах, другие – в предгорных зонах, высокогорье и т.д., т.д. Но во время последнего исследования ученые обнаружили интересные данные по расширению ареала клеща Rhipicephalus annulatus, который переносит такое заболевание животных – лошадей, крупного рогатого скота – как пироплазмоз. Если раньше он обитал только в южной части Казахстана и его основной ареал находился в Узбекистане и Кыргызстане, то теперь этот клещ продвигается на север.
В Казахстане он обитал в Мактааральском районе Туркестанской области, немного «заходя» в Казыгуртский район. Сейчас же продвинулся севернее, вплоть до предгорий Каратау. Его ареал расширился в восточном и западом направлениях, и теперь этот вид встречается в Кызылординской и Жамбылской областях, хотя никогда здесь не обитал.
Ученые обнаружили также расширение ареала клеща Hyalomma turanicum, который переносит такое опасное инфекционное заболевание как Крым-Конго геморрагическая лихорадка. В Казахстане он обитал только в его южной части, в Туркестанской области, в предгорье Каратау, и сейчас по так называемому «экологическому руслу» этот вид клеща продвинулся на запад и на восток и теперь встречается в Кызылординской и Жамбылской областях.
По данным Отдела профилактики паразитарных заболеваний филиала НПЦСЭЭиМ в северном регионе республики с 2010 года начала регистрироваться заболеваемость КЭ, хотя таких случаев не было 40-50 лет. Это свидетельствует о происходящих изменениях в поведении переносчиков и возбудителя клещевого энцефалита, связанных в первую очередь с глобальным потеплением климата.
Зауре САЯКОВА: «У нас треть территории юга страны эндемична по Крым-Конго геморрагической лихорадке (Кызылординская, Туркестанская и Жамбылская). В южном регионе Казахстана ежегодно регистрируются случаи этого заболевания, люди умирают. На сегодня четыре области – Алматинская, Восточно-Казахстанская, Акмолинская, Северо-Казахстанская – эндемичны по клещевому энцефалиту. Но клещей, зараженных вирусом клещевого энцефалита, специалисты в процессе исследования находят в Актюбинской, Западно-Казахстанской, Атырауской и Туркестанской областях.
К счастью, случаев заражения клещевым энцефалитом среди населения этих областей не было. Большая часть территории Казахстана эндемична по туляремии – природно-очаговому, бактериальному заболеванию, передающемуся от клещей. Специалисты СЭС ежегодно проводят обработки, но, тем не менее, регистрируются случаи данного заболевания. И есть опасность заноса. Мы предполагаем, что с перегоняемым скотом, помимо перелетных птиц и мигрирующих животных, на территорию страны могут заноситься виды клещей, не обитающих в Казахстане, и переносящих возбудителей тех заболеваний, которые не эндемичны на данной территории».
Уже второй год в Атырауской области регистрируется клещ Rhipicephalus annulatus, которого раньше в Казахстане не было. Его территория – Украина, Кавказ, Россия.
Причина «клещевой проблемы»
Зауре САЯКОВА: «Клещи эволюционно обитали и без нас. Мы сами создаем себе проблемы. Что мы делаем? Живя на данной территории, мы разводим животных, скот. А скот – питание для клещей. Чем больше разводим скота, тем больше создаем благоприятных условий для них.
Раньше, в советское время, проводили плановые обработки. Было ветеринарное законодательство, согласно которому проводили ежемесячные, ежеквартальные, ежегодные обработки. Тогда применялись очень эффективные препараты, которые сейчас запрещены по причине пагубного воздействия на человека.
Сейчас производится очень много препаратов, но они не столь эффективны, и потом клещ быстро приспосабливается и потомство дает многотысячное. Специалисты производят ротацию препарата, заменяют его, но через 2-3 года ситуация повторяется – препарат не действует. Ежегодно разрабатываются сотни препаратов, и Казахстан закупает их. Наши отечественные ученые пытаются также сами разработать эффективные средства борьбы с переносчиками опасных инфекционных заболеваний. Но эта научная работа нуждается в серьезной государственной поддержке».
В 2012 году казахстанские ученые проводили исследования в Туркестанской области в частных подворьях, и у одного из жителя села – фермера – нашли шокирующее количество клещей. Но выяснилось, что он периодически проводит противоклещевые обработки. Дело в том, что определенные виды клещей приспособились обитать на скотных подворьях, именно в населенных пунктах, и в природе уже почти не обитают.
«Есть два вида клещей – Hyalomma scupense, Hyalomma anatolicum, которые постоянно обитают в населенных пунктах, круглогодично» – говорит Зауре Зинуровна.
Зауре САЯКОВА: «Все, что связано с животноводством, лежало на плечах ветеринарной службы и было под контролем. Ветеринарная служба неукоснительно проводила все обработки, в том числе плановые, вакцинацию, взятие крови на исследование. Кроме плановых, были еще мероприятия по эпидемиологическим показаниям, то есть, если где-то были зафиксированы случаи заболевания, то там обязательно проводили обработки. Сейчас насколько это жестко? Каждый ли фермер пустит на свою территорию? Насколько он заинтересован в этом»?
Как скажут ветеринары, работающие на местах, в глубинке, на профилактику инфекционных и паразитарных болезней и медикаментозное обеспечение средства из госбюджета сейчас выделяются, но не в достаточном количестве. Ветеринарные службы не участвуют в решении проблемы с клещами и клещевым энцефалитом. Их задача только проведение разъяснительной работы, предупреждение об опасности.
Стало ли клещей в городах больше? Как изменилась ситуация?
По мнению Жанны Жакановны, ситуация изменилась: «Если взять, как пример, город Алматы, то до конца 1990-х годов здесь не было случаев нападения клещей, а тем более, случаев заражения клещевым энцефалитом. Теперь же они фиксируются».
Рустем КАДЫРБЕКОВ: «В городе распространен так называемый «собачий клещ». «Кормовая база» для него всегда в городской зоне есть – это мыши и крысы для личинок и собаки и кошки для взрослых особей. Этот вид нападает в основном на детей до 12-ти лет, потому что кожа нежная у ребенка, и он в состоянии присосаться, к взрослому же человеку не может.
Другой вид клещей – «пастбищный», на латыни Dermacentor marginatus. «Экономически важный» вид клещей, так как может крайне отрицательно влиять на состояние здоровья скота. Он есть в окрестностях Алматы, во всех селах вокруг города. Словом, везде, где выпасают скот, данные виды клещей обязательно есть, а в самом городе – вряд ли.
Что касается клеща энцефалитного, или таежного, он любит прохладные условия. Учитывая современное потепление климата, сомнительно, чтобы этот вид клеща был в городе. Наоборот, он должен уходить все выше и выше. Есть еще один вид клеща, который может быть в городе, – это Haemaphysalis punctata, чуть покрупней «собачьего клеща», коричневый. Но он обитает больше в нижней части города – район аэропорта и окрестностей – так как любит влажные условия.
Это те четыре вида клещей, которые могут быть в городе. Остальных приносят, но редко. За все последние годы численность клеща примерно одинаковая. И в городах его не так много, ведь человек не является «любимым» объектом клеща, так как всегда найдет и уничтожит этого паразита. Человек – не специфичный для клеща объект. Для крупных клещей в городе кормовой базы все равно нет, и даже когда их приносят в город – это не так страшно. У фермеров, безусловно, проблема есть и будет всегда…».
Обычно пик активности клещей наблюдается в мае-июле, а также может регистрироваться в сентябре-октябре. Однажды зараженный клещ сохраняет вирус навсегда, передавая его потомству. Мало кто знает, что заразиться КЭ можно не только при укусе клеща, но и при употреблении сырого козьего (коровьего, овечьего) молока, безопасность которого гарантирует только кипячение.
Как защититься? Обработки: проводятся ли они?
Ну, во-первых, вакцинация является наиболее эффективным методом профилактики КЭ. В Казахстане вакцинация проводится лицам, чья деятельность связана с пребыванием в зоне природного очага (строители дорог, нефтяники, геологи, др.), а также среди населения, проживающего в эндемичной зоне (по желанию).
Во-вторых, существуют пункты серопрофилактики КЭ иммуноглобулином после укуса клеща. Для жителей города Алматы такие пункты находятся на базе отделений приемного покоя крупных стационаров, количество которых сократилось до 3-х в связи с пандемией COVID-19. В других эндемичных территориях пункты серопрофилактики КЭ располагаются также на базе крупных городских стационаров, центральных районных больниц.
Что касается плановых обработок со стороны госведомств, то они проводятся. Санитарно-эпидемиологическими службами ведется энтомологический мониторинг численности клещей. Есть санитарно-эпидемиологические службы, негосударственные дезструктуры, которые проводят обработки по эпидпоказаниям, при высокой численности клещей в определенном населенном пункте или в его окрестностях.
Но насколько они эффективны даже при стопроцентной обработке? Контроль обработок проводится до и после данных мероприятий, чтобы констатировать степень их эффективности. Все это контролирует и проводит СЭС. Но не их задача проводить глубокие научные исследования.
Итак, плановые обработки, которые проводят соответствующие государственные ведомства, существуют, но противоклещевая обработка скота в фермерских хозяйствах – дело их владельцев. А это проблема. Все ли фермерские хозяйства строго это соблюдают? И к тому же, противоклещевые обработки – платная процедура и, можно сказать, «беспокойная»: скот, возможно, придется куда-то перегонять и т.д.
Рустем Хасенович считает, что противоклещевые обработки надо делать бесплатно. «Это, безусловно, – считает он, – функция государства».
Что скажет СЭС о ситуации с КЭ и борьбе с ним?
Как рассказала Жанна Жакановна, санитарно-эпидемиологической службой на эндемичных территориях проводится на постоянной основе эпидемиологический надзор (сбор и анализ данных) за клещевым энцефалитом и комплекс профилактических мероприятий.
В целях предупреждения заболеваний КЭ территориальные подразделения санэпидслужбы организуют и проводят оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости населения клещевым энцефалитом; выявление и регистрацию случаев КЭ и контингентов риска. Определяются потребности противоклещевой вакцины, иммуноглобулина для лечения больных и серопрофилактику покусанных клещами лиц, диагностикумов для исследований на КЭ. Ведется мониторинг численности переносчиков клещевого энцефалита, изучение их численности, видового состава и фенологии; эпидемиологическое расследование случаев клещевого энцефалита; эпидемиологическую оценку территории для установления контингентов повышенного риска заражения; ежегодный опрос населения эндемичных территорий для установления участков повышенного риска заражения клещевым энцефалитом и целый ряд других мероприятий. В эндемичных зонах филиалы «Национального центра экспертизы» и дезслужбы обязательно проводят противоклещевую обработку.
Жанна ШАПИЕВА: «С апреля по май в Алматы прошел первый тур обработок. В настоящее время проводится второй. Весенний этап обработок проведен и в регионах. Мы курируем все территории, где регистрируется клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз. На 15 июня 2021 года, по 5-ти областям – Акмолинской, Алматинской, Восточно-Казахстанской, Северо-Казахстанской и г. Алматы – по поводу укусов клещами обратилось 6 947 человек. Из них 47% – дети до 14 лет. 82% из указанных лиц своевременно обратились в пункты серопрофилактики и получили лечение иммуноглобулином, обязательное, чтобы исключить заражение клещевым энцефалитом. С начала эпидсезона в республике зарегистрировано 9 случаев заражения клещевым энцефалитом и один случай клещевого боррелиоза. За этот же период 2020 года – 14 случаев КЭ».
Что касается противоклещевых обработок то, по словам Жанны Жакановны, в Алматы их проводит городская дезстанция с участием специалистов Департамента санэпидконтроля. В последнее десятилетие в связи с изменением экологии клещей противоклещевые обработки стали проводиться в городах, чего раньше не было, – в парках, скверах, в местах наибольшего посещения населением.
«Мы не можем проводить тотальную обработку, – говорит Жанна Жакановна. – Это ведь химические препараты, и они могут отрицательно сказаться на экологии и на здоровье людей. Поэтому проводятся локальные обработки мест отдыха и наибольшего скопления людей (парки, скверы).
Те же лагеря отдыха для детей, пансионаты, санатории, которые находятся в зоне, где распространены клещи. Они в основном проводятся силами ведомств, которым принадлежат объекты. Обработка мест наибольшего посещения населением проводится за счет республиканского и городского бюджетов.
Соответствующие госорганы проводят противоклещевые обработки ежегодно в обязательном порядке, в несколько туров. Если же мы сейчас тотально будем обрабатывать город и окрестности, вы не можете себе представить, какие это могут быть серьезные последствия. Поэтому естественно, что в современных условиях совершенно другие подходы проведения обработок».
А насчет впечатления, что клещи стали как-то территориально ближе к нам, Жанна Жакановна говорит следующее: «Например, до 1990-х годов местами обитания клещей были окрестности Алматы. Когда же там начиналась активная застройка, вырубка лесных участков, тех же яблоневых садов, то мелкие млекопитающие, птицы стали «уходить» с данных территорий и, естественно, как один из вариантов, спускаться вниз, в город, а за ними и клещи в поисках «прокормителя»…
«На сегодняшний день в Казахстане нет базы по подготовке специалистов по медицинской паразитологии и энтомологии. Меня огорчает, что в наши дни паразитология не востребована, а вместе с тем на фоне глобального потепления климата, значительно выросшей миграции населения, активного товарооборота между странами и туризма, снижения настороженности медработников растет риск завоза опасных инфекционных и паразитарных заболеваний, в том числе и новых, которые порой трудно диагностировать. Как правило, в наши дни диагностикой занимаются слабо подготовленные специалисты. Опять же в последние годы растет аллергизация населения, появляются новые паразитарные заболевания и инфекции, все это нужно анализировать, систематизировать, работать над этим» , – говорит Жанна Жакановна.
Без науки проблема клещей не искоренится
Зауре САЯКОВА: «Нужен контроль. Регуляция. Если не регулировать (количество грызунов, клещей и т.д.), мы никогда это не поборем. Контроль численности клещей в населенных пунктах должен быть первоочередной задачей.
Заболевания, которые переносятся клещами, не искоренишь, это очаг, созданный природой. Надо искать пути, научиться защищать себя. Исследования и контроль осуществляются регулярно. Но, к сожалению, в Казахстане нет акарологов, – ученых, специалистов, занимающихся изучением иксодовых клещей в научном плане, единицы. В России, за рубежом их много, а у нас в Казахстане очень мало.
Но так было не всегда. В советский период в республике сформировалась целая плеяда отечественных специалистов во главе с академиком Илларионом Григорьевичем Галузо: Г.В Ушакова, В.Н. Кусов, В.Н. Сенотрусова и др.
В 1990-е годы произошел крах зоологической науки, и осталось лишь несколько ученых, которые занимались иксодовыми клещами. Есть наследие казахстанских ученых – 5-томник по иксодовым кровососущим клещам Казахстана, но он уже существенно устарел. Без науки проблема клещей не искоренится. Клещи и инфекционные заболевания, которые они переносят, – это острый вопрос и его надо тщательно изучать.
Например, надо знать, что не каждый вид клеща переносит определенный вид заболевания. Есть клещи, которые переносят Крым-Конго геморрагическую лихорадку, остальные – нет, клещевой энцефалит одни виды клещей переносят, другие – нет. До сих пор проблема клещей не искореняется, потому что не изучают их биологические особенности. Без знания биологии, экологии мы не можем бороться с этим. Обработка территорий – это так… вершина айсберга. Все происходит в норах грызунов, в почве, которые мы не подвергаем обработке. И потом обработка идет только весной, а некоторые клещи активны круглый год. Я лично настаивала и говорила о том, что обработки в населенных пунктах надо проводить ежемесячно, но и на это нужно научное обоснование».
«При Советском Союзе проводился качественный мониторинг численности клещей, охватывающий большой временной период, – рассказывает Рустем Хасенович. – Надо к этому возвращаться. Если сейчас в акимате работает 2-3 специалиста по этой тематике – это нереально мало. Что они сделают на целый город?
Самое главное, чтобы государство к этой проблеме обратилось. Мониторинг данной ситуации – государственного уровня задача. Тогда и фермерам за урожай не надо бояться. Вот сейчас, например, если нашествие саранчи будет: ну что от наших фермеров останется?
Им скажут «ваша проблема», но это все равно проблема государства: в стране не будет хлеба, мяса, овощей… Надо вернуться, вспомнить советский опыт и на его основе создать новое подразделение. Бездумные химические обработки – не решение задачи, все же в почву уходит».
И еще. Необходим жесткий контроль завоза животных
Необходим жесткий контроль завоза животных, которые должны проходить карантин, обработку, вакцинацию. «Скот бывает очень хороший, продуктивный, – говорит Зауре Зинуровна, – мы хотим иметь его в Казахстане, но проходить различные инстанции для его обработки и адаптации к местным условиям – не хотим. Это кажется утомительным, дорогим и проблематичным».
«Племенной скот, – по словам Рустема Кадырбекова, – надо держать так, как его держали «на родине». А там они содержатся на огороженных пастбищах: на одном он попасся, потом его переводят на другое – тоже огороженное. Естественно, проводят обработку этих территорий. Нельзя племенной скот отпускать в дикую природу, на джайлау и т.д. Отгонный европейский способ для племенного скота нужен. Выход один – либо только местную породу держать, либо серьезно относиться к вопросу завоза дорогого племенного скота».
Наука может вернуть клещей «домой». Синяя птица акаролога…
Все паразиты эволюционно были свободно живущими, не зависели от нас, людей, и скота, который мы разводим. Эволюционно они пришли к паразитическому образу жизни. Этот «эволюционный вопрос» сейчас очень волнует ученых: а есть ли шанс вернуть клеща в первоначальное состояние, к свободному от нас образу жизни?
Татьяна БИРЮКОВА, Алматы
