Машина может остаться почти целой. Но даже после внешне несерьёзного столкновения водитель или пассажир способен получить травму шеи, симптомы которой проявятся лишь спустя несколько часов или дней, передает DKNews.kz.
Об этом рассказал Таулан Владимирович Гедиев, ассистент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ИХ Пироговского Университета. Хлыстовая травма возникает при резком движении головы вперёд, назад или в сторону и особенно часто связана с автомобильными авариями.
Даже небольшое столкновение может травмировать шею
Распространённая ошибка после ДТП — оценивать состояние человека по состоянию автомобиля.
Если кузов почти не повреждён, пассажиры могут решить, что и обращаться к врачу незачем. Но тело во время столкновения испытывает резкое ускорение и торможение, а основной удар может принять шейный отдел позвоночника.
«Многие считают, что если после дорожно-транспортного происшествия автомобиль практически не пострадал, то и водитель или пассажир не могли получить серьёзную травму. На самом деле это не так», — объяснил Таулан Гедиев.
Название «хлыстовая травма» связано с резким движением головы, напоминающим движение кнута. При этом биомеханика сложнее простого отклонения головы назад и последующего движения вперёд.
Исследования описывают фазу, при которой нижние шейные позвонки разгибаются, тогда как верхняя часть шеи относительно сгибается, из-за чего позвоночник на короткое время принимает S-образную форму. При таком механизме могут пострадать суставные структуры, связки, мышцы и другие ткани.
Нормальный рентген не всегда означает, что травмы нет
При хлыстовой травме перелом или вывих может отсутствовать.
Повреждения способны затрагивать мышцы, связки, суставные капсулы и другие мягкие ткани, поэтому обычная рентгенография не всегда показывает причину жалоб. В медицинской литературе также отмечается, что при острой хлыстовой травме рентгенологические признаки повреждения нередко отсутствуют.
Это, однако, не означает, что после любого ДТП человеку самостоятельно требуется МРТ или другое обследование. Выбор визуализации зависит от механизма аварии, симптомов и результатов осмотра; при травме шейного отдела существуют клинические критерии, по которым врач определяет необходимость КТ или других исследований.
Боль может появиться только на следующий день
Ещё одна особенность хлыстовой травмы — отсроченные симптомы.
Человек может выйти из автомобиля и чувствовать себя относительно нормально, а спустя несколько часов столкнуться с болью и скованностью в шее. Такое развитие симптомов хорошо известно при подобных повреждениях: они могут появляться сразу либо постепенно в течение первых дней.
«Иногда человек сразу после ДТП чувствует себя удовлетворительно и не обращается к врачу. Это объясняется выбросом адреналина во время стрессовой ситуации. Когда действие стрессовых гормонов снижается, появляются первые жалобы», — рассказал Гедиев.
Наиболее типичны боль и скованность в шее, ограничение движений, головная боль и болезненность в области плеч. У части пациентов возникают головокружение, шум в ушах, утомляемость и сложности с концентрацией.
Головокружение после травмы шеи остаётся сложным симптомом
Связь травмы шеи и головокружения исследуется отдельно.
Одна из обсуждаемых гипотез предполагает нарушение сигналов от рецепторов шеи, участвующих в контроле положения головы и равновесия. При этом так называемое цервикогенное головокружение остаётся спорным диагнозом, а единого доказанного механизма его возникновения пока нет.
Поэтому головокружение после ДТП нельзя автоматически объяснять только шеей. Врачу приходится исключать другие причины, включая неврологические и вестибулярные нарушения.
Почему боль иногда остаётся на месяцы
У большинства людей состояние постепенно улучшается, но у части пациентов боль и скованность сохраняются значительно дольше.
Одним из механизмов хронической боли после хлыстовой травмы считается центральная сенсибилизация — изменение обработки болевых сигналов нервной системой, при котором чувствительность к раздражителям повышается.
При хронических хлыстовых расстройствах в исследованиях действительно находили повышенную чувствительность к боли не только в области первоначальной травмы, но и в удалённых участках тела. При этом центральная сенсибилизация развивается не у всех пациентов, а хроническая боль после ДТП может иметь несколько механизмов.
«Именно поэтому бывает ситуация, когда человек жалуется на постоянные головные боли или головокружение, а стандартные обследования не выявляют выраженных изменений. Это не означает, что симптомы “надуманы”», — отметил Гедиев.
Сильная головная боль после ДТП требует особого внимания
Не каждую головную боль после аварии следует списывать на хлыстовую травму.
После ДТП необходимо учитывать возможность сотрясения и других повреждений головы, травмы позвоночника, неврологических осложнений и иных состояний, которые требуют срочной диагностики.
Потеря сознания, стойкая или усиливающаяся головная боль, рвота, выраженная сонливость и очаговые неврологические симптомы относятся к признакам, при которых после травмы головы требуется медицинская оценка.
«При появлении сильной головной боли, рвоты, потери сознания, выраженной сонливости, слабости в руках или ногах, нарушения речи, двоения в глазах или других неврологических симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью», — предупредил Гедиев.
Долго носить воротник без показаний не советуют
Подход к восстановлению после хлыстовой травмы за последние годы сместился от длительного покоя к постепенному возвращению активности — разумеется, после исключения серьёзных повреждений.
Продолжительная неподвижность шеи и рутинное использование воротника без показаний не считаются полезной стратегией. Рекомендации NHS делают акцент на сохранении посильной активности и постепенном возвращении к повседневным движениям.
Конкретная программа восстановления зависит от состояния человека. Она может включать лечебную физкультуру, индивидуально подобранные упражнения и медикаментозный контроль боли по назначению специалиста.
Главная ошибка после аварии — ориентироваться только на вмятины на машине. Если автомобиль почти не пострадал, это ещё ничего не говорит о том, какую нагрузку в момент столкновения получила шея человека.
