Не каждый симптом опасен. Желтоватая кожа, частый стул, кирпичный след на подгузнике и короткие паузы в дыхании могут оказаться частью нормальной адаптации новорожденного.
Но первые 28 дней — самый уязвимый период жизни ребенка. Родителям нужно различать физиологические особенности и сигналы, при которых ждать нельзя, передает DKNews.kz.
Об этом рассказала Екатерина Николаевна Алексеева, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики детских болезней ИМД Пироговского Университета.
«Первый месяц жизни ребенка один из самых тревожных для всех членов семьи».
Выписка не исключает всех заболеваний
Если врачи родильного дома не находят признаков патологии, маму и малыша обычно выписывают на третьи–пятые сутки. Точный срок зависит от состояния обоих и способа родоразрешения.
Некоторые врожденные нарушения не проявляются сразу. Поэтому отложенная выписка — не формальность, а возможность понаблюдать за ребенком и не пропустить проблему.
Даже после нормальных обследований родителям стоит следить за кормлением, дыханием, цветом кожи, мочеиспусканием и прибавкой массы. Именно эти показатели быстрее всего сигнализируют об изменении состояния.
Сон по 20 часов — возможен, но ребенка нужно разбудить
В первый месяц младенец может спать до 20 часов в сутки. В первые недели кормления обычно происходят каждые два–три часа, включая ночь.
После первых суток большинство новорожденных питаются восемь–двенадцать раз за 24 часа. Плач — уже поздний сигнал голода: раньше ребенок начинает двигать губами, поворачивать голову и искать грудь.
Если малыша трудно разбудить, он перестал активно сосать или пропускает несколько кормлений подряд, списывать это на «спокойный характер» нельзя. Выраженная сонливость может сопровождать обезвоживание, инфекцию или нарастающую желтуху.
Желтуха: когда цвет кожи считается нормой
Физиологическая желтуха обычно появляется на вторые–третьи сутки. Кожа и белки глаз приобретают желтоватый или персиковый оттенок из-за повышения билирубина.
У большинства доношенных детей желтуха проходит примерно за две недели. Иногда процесс затягивается, однако тогда ребенка должен оценить педиатр.
Желтизна в первые 24 часа жизни требует срочной проверки. Нельзя ждать и при усилении желтухи, вялости, отказе от еды, уменьшении числа мокрых подгузников, темной моче или белом и очень светлом стуле.
Такие признаки выходят за рамки обычной адаптации и могут потребовать анализа билирубина. Рекомендации для родителей также выделяют ухудшение кормления и нарастающую сонливость как повод быстро обратиться за помощью.
Шелушение, сыпь и набухание груди
Кожа новорожденного может шелушиться, покрываться красными пятнами или высыпаниями, похожими на подростковые угри. Чаще всего это временная реакция кожи и гормональной системы.
У девочек и мальчиков иногда набухают молочные железы и появляются капли молозивоподобной жидкости. Выдавливать ее и массировать грудь нельзя — это повышает риск воспаления.
Ежедневное купание не обязательно, но вода не запрещена, если пупок выглядит спокойно. Для кожи обычно достаточно теплой воды без ароматизированных гелей, масел и агрессивных средств.
Пупок: сухой уход или антисептик
Современная базовая тактика — чистый и сухой уход. Пуповинный остаток держат открытым для воздуха, подгузник подворачивают ниже пупка, а при загрязнении участок осторожно промывают водой и высушивают.
Всемирная организация здравоохранения не рекомендует рутинно наносить хлоргексидин на пупок детям, родившимся в медучреждении и живущим в условиях с низкой неонатальной смертностью. Антисептик применяют по специальным показаниям и в конкретных эпидемиологических условиях.
Екатерина Алексеева придерживается более активной тактики после отпадения пуповинного остатка.
«Я придерживаюсь позиции, что под корочками могут скапливаться микробы, и щадящее удаление их ватной палочкой с раствором хлоргексидина или перекиси водорода ускоряет заживление пупочной ранки и предотвращает воспаление».
Это индивидуальная врачебная позиция, которая отличается от стандартного сухого ухода. Удалять корочки и применять перекись либо хлоргексидин без рекомендации наблюдающего педиатра не стоит.
Покраснение, отек, гной, неприятный запах или распространение красноты на живот — тревожные признаки. До осмотра врача не нужно заливать участок зеленкой или другим красящим антисептиком: цвет затруднит оценку кожи.
Неровное дыхание не всегда означает остановку
Новорожденные дышат значительно чаще взрослых. Во сне ритм может меняться: несколько быстрых вдохов сменяются короткой паузой.
Паузы продолжительностью менее 10 секунд могут относиться к периодическому дыханию, если ребенок спокоен и цвет кожи не меняется. Это указывает и Американская академия педиатрии.
Пауза дольше 10 секунд, посинение губ, втяжение грудной клетки, стонущее дыхание или постоянная частота выше 60 вдохов в минуту требуют медицинской оценки. При посинении или невозможности разбудить ребенка нужна экстренная помощь.
Сердце младенца тоже бьется намного быстрее взрослого. Сам по себе частый пульс без нарушения дыхания, изменения цвета кожи и ухудшения самочувствия не говорит о болезни.
Стул меняется почти каждый день
В первые сутки должен отойти меконий — темный, густой и липкий первородный кал. Если этого не произошло в течение 24 часов, ребенка нужно показать врачу.
Затем стул становится зеленоватым, а примерно к четвертому–пятому дню при грудном вскармливании — желтым, жидковатым и иногда зернистым. Кишечник в это время заселяют бактерии.
Стул после каждого кормления может быть вариантом нормы. Ориентироваться нужно не только на частоту, но и на самочувствие, прибавку веса, состояние кожи и отсутствие крови.
Белый, серый или бесцветный стул — не норма. Черный стул после завершения периода мекония, кровь или выраженная вялость также требуют обращения к врачу.
Сколько должно быть мокрых подгузников
В первые дни дети мочатся редко. На подгузнике могут появляться кирпично-красные или оранжевые следы из-за кристаллов мочевой кислоты.
По мере увеличения объема молока мочеиспускание становится чаще. После пятого–шестого дня ожидается не менее шести тяжелых мокрых подгузников за сутки, хотя ребенок может мочиться значительно чаще.
Данные о мочеиспускании и стуле помогают оценить, хватает ли младенцу питания. Послеродовые рекомендации NHS также указывают на восстановление массы при рождении к 10–14-му дню как один из главных признаков эффективного кормления.
Отсутствие мочи в течение 12 часов, сохраняющиеся кирпичные следы, сухие губы и необычная сонливость могут говорить о нехватке жидкости. В такой ситуации нужен врач, а не самостоятельное допаивание водой.
Вес — главный индикатор питания
В первые два–три дня новорожденные теряют часть массы. Затем вес начинает расти и обычно возвращается к исходному показателю ко второй неделе.
«Восстановление массы в указанные сроки и дальнейшие прибавки не менее 25 - 30 г в день - один из важнейших признаков здоровья и адекватности питания».
По оценке Екатерины Алексеевой, за первый месяц здоровый ребенок прибавляет не менее 600 граммов к массе при рождении. Но темп роста оценивают вместе с ростом, окружностью головы, количеством кормлений и общим состоянием.
Низкая прибавка не означает, что смесь нужно вводить немедленно. Сначала врач или консультант по грудному вскармливанию должен проверить прикладывание, частоту кормлений, перенос молока, состояние ребенка и возможные медицинские причины.
Если после коррекции кормления вес не растет, педиатр определит необходимость докорма и его объем. Самостоятельное сокращение грудных кормлений может дополнительно снизить лактацию.
Правило сна, которое нельзя нарушать
Новорожденного укладывают только на спину, на ровный и твердый матрас. В кроватке не должно быть подушек, бортиков, игрушек, свободных одеял и мягких предметов.
Ребенку безопаснее спать в собственной кроватке, но в одной комнате с родителями как минимум первые шесть месяцев. Такие рекомендации снижают риск удушья и синдрома внезапной детской смерти.
Когда ждать нельзя
Срочная помощь нужна, если ребенок не просыпается, перестал есть, посинел, тяжело дышит, стонет, у него появились судороги или температура достигла 38 градусов.
Опасны также быстро усиливающаяся желтуха, резкое уменьшение мочи, повторная рвота зеленого цвета, гной из пупка, распространяющееся покраснение кожи и сыпь, которая не бледнеет при надавливании.
«Если малыш открывает глазки во время бодрствования, потягивается, хорошо ест и адекватно прибавляет в массе, то с большой долей уверенности можно думать, что серьёзной опасности для здоровья нет».
Но с новорожденными лучше перестраховаться. Если поведение ребенка изменилось или родители чувствуют, что «что-то не так», это уже достаточная причина связаться с педиатром.
