Усталость бывает не только от работы. Если после отдыха силы не возвращаются, а лестница, прогулка или привычные домашние дела внезапно требуют остановок, причиной иногда может оказаться сердечная недостаточность, передает DKNews.kz.
На что обратить внимание и почему особенно настораживает не сама усталость, а постепенное падение физической выносливости, рассказала кардиолог Луиза Алиева, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней №2 ИКМ Пироговского Университета. Университет подтверждает ее специализацию по кардиологии и работу на кафедре.
Когда обычная усталость перестает быть обычной
Недосып, стресс и высокий темп жизни действительно способны лишить человека энергии.
Но есть принципиальная разница между тяжелой неделей и состоянием, при котором прежняя нагрузка постепенно становится слишком тяжелой.
"Постоянную усталость многие воспринимают как неизбежное следствие напряженного графика, недосыпания или эмоционального стресса. И действительно, чаще всего снижение работоспособности связано именно с этими причинами. Однако если слабость сохраняется длительное время, не проходит после полноценного отдыха, а привычные физические нагрузки постепенно начинают даваться все тяжелее, стоит обратить на это внимание. В некоторых случаях повышенная утомляемость и снижение переносимости нагрузки могут быть проявлениями сердечной недостаточности."
Именно изменение привычных возможностей может оказаться более показательным сигналом, чем фраза «я постоянно устал».
Человек может долго списывать это на возраст, работу или плохую физическую форму.
Что такое сердечная недостаточность
Название заболевания нередко понимают буквально — будто сердце в какой-то момент просто начинает «слабо качать кровь».
Картина сложнее.
"Сердечная недостаточность — это клинический синдром, который развивается вследствие структурных или функциональных нарушений работы сердца. К ее развитию могут приводить ишемическая болезнь сердца и перенесенный инфаркт миокарда, длительно существующая артериальная гипертония, заболевания клапанов сердца, кардиомиопатии, некоторые нарушения сердечного ритма и другие заболевания."
Современная кардиология различает несколько вариантов сердечной недостаточности, в том числе форму с сохраненной фракцией выброса — HFpEF. То есть нормальная или близкая к нормальной фракция выброса сама по себе не исключает заболевание.
"Важно понимать, что сердечная недостаточность не всегда означает, что сердце «слабо сокращается». У части пациентов сократительная способность левого желудочка действительно снижена, однако сердечная недостаточность может развиваться и при сохраненной фракции выброса. В этом случае могут нарушаться расслабление и наполнение сердца, повышаться давление в его камерах, а сердечно-сосудистая система хуже адаптируется к потребностям организма, особенно во время физической нагрузки."
В июле 2026 года American College of Cardiology обновил подход к сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса, подчеркнув ее сложную природу и необходимость комплексной диагностики.
Почему человек начинает быстро уставать
Во время нагрузки мышцам нужно больше кислорода и питательных веществ.
Если сердечно-сосудистая система хуже подстраивается под эти потребности, привычная активность может требовать значительно больших усилий.
"Механизм развития слабости и повышенной утомляемости достаточно сложен. При сердечной недостаточности система кровообращения хуже адаптируется к физической нагрузке. Изменяются гемодинамика, работа скелетных мышц и обмен веществ, активируются нейрогормональные механизмы. Дополнительный вклад могут вносить сопутствующие заболевания, анемия, дефицит железа и снижение физической активности."
На практике человек замечает это не по медицинским показателям, а в обычной жизни.
Еще недавно он спокойно шел до магазина с пакетами — теперь приходится останавливаться.
Лестница может рассказать больше, чем кажется
Один из самых наглядных ориентиров — привычная нагрузка.
Не нужно сравнивать себя с другими. Гораздо полезнее сравнить сегодняшние возможности со своими же возможностями несколько месяцев назад.
"Именно это отличие имеет большое значение. Для сердечной недостаточности более настораживающим признаком является не просто субъективное ощущение «я постоянно устал», а постепенное снижение переносимости привычной физической нагрузки. Например, человек, который раньше без остановки поднимался на третий этаж, начинает останавливаться после одного пролета или замечает одышку при обычной ходьбе."
Такой сценарий особенно трудно заметить сразу.
Люди бессознательно начинают ходить медленнее, пользоваться лифтом или реже выходить из дома — и некоторое время симптомы словно исчезают вместе с нагрузкой.
Одышка — один из главных сигналов
Усталость сама по себе слишком неспецифична, чтобы по ней ставить диагноз.
Совсем иначе выглядит ситуация, когда одновременно появляется одышка.
"Одним из наиболее характерных проявлений является одышка. Сначала она может возникать только при значительной физической нагрузке, затем при обычной ходьбе или подъеме по лестнице. При более выраженной сердечной недостаточности одышка может беспокоить в покое или ночью. Некоторым пациентам становится трудно лежать горизонтально, поэтому они вынуждены использовать несколько подушек или спать с приподнятым изголовьем."
Одышка и отеки входят в число симптомов, которые используются при клинической оценке пациентов с подозрением на сердечную недостаточность.
Особенно показательно, если человек раньше спокойно спал лежа, а теперь ощущает нехватку воздуха и вынужден приподнимать верхнюю часть тела.
Отеки ног и внезапный плюс на весах
Еще один возможный сигнал — задержка жидкости.
Отеки чаще становятся заметны в области стоп и голеней.
"Другой характерный признак — отеки. Обычно они появляются в области стоп и голеней и могут становиться более заметными к вечеру. Их возникновение связано с задержкой жидкости."
Измениться может и масса тела.
"Быстрое увеличение массы тела в течение нескольких дней, особенно одновременно с появлением или нарастанием отеков и одышки, также может быть связано с накоплением жидкости."
Но отеки ног встречаются не только при заболеваниях сердца.
Поэтому один симптом без оценки общей картины не дает ответа.
Не каждая хроническая усталость связана с сердцем
Это принципиальный момент.
Человек с постоянной усталостью не должен автоматически ставить себе сердечную недостаточность.
"Сама по себе хроническая усталость крайне неспецифична. Она встречается при анемии и дефиците железа, заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, хронических инфекциях, нарушениях сна, депрессивных и тревожных расстройствах и многих других состояниях. Причиной снижения работоспособности могут быть и некоторые лекарственные препараты."
Именно поэтому врачу приходится искать не один симптом, а их сочетание и возможную причину.
Актуальные рекомендации по сердечной недостаточности также предусматривают оценку не только сердечных, но и внесердечных заболеваний, которые могут вызывать или усиливать симптомы.
Как проверяют сердце
Первый этап не начинается с дорогостоящего обследования.
Врач выясняет, когда появились симптомы, как менялась физическая активность, измеряет давление и пульс, оценивает признаки задержки жидкости.
Затем могут понадобиться ЭКГ, анализы и инструментальная диагностика.
"При подозрении на сердечную недостаточность важное диагностическое значение имеет определение в крови натрийуретических пептидов — BNP или NT-proBNP. Их уровень помогает врачу оценить вероятность сердечной недостаточности, однако интерпретировать результат необходимо вместе с другими данными, поскольку концентрация этих показателей зависит не только от состояния сердца."
BNP и NT-proBNP действительно входят в диагностический алгоритм: актуальные рекомендации рассматривают эти биомаркеры как полезный инструмент для подтверждения или исключения сердечной недостаточности у пациентов, в частности при одышке.
Но анализ не работает как самостоятельный «тест да или нет».
Результат оценивают вместе с симптомами, анамнезом и другими исследованиями.
Что покажет УЗИ сердца
Одним из ключевых методов остается эхокардиография — УЗИ сердца.
Она позволяет увидеть структуру сердца, его камеры, клапаны и особенности работы желудочков.
"Одним из основных методов обследования является эхокардиография. Она позволяет оценить структуру и функцию сердца, состояние клапанов, размеры его камер, фракцию выброса левого желудочка и другие показатели. При необходимости врач назначает дополнительные исследования, чтобы установить причину симптомов и определить дальнейшую тактику."
И здесь снова возникает важная деталь: нормальная фракция выброса еще не ставит точку в диагностике.
При подозрении на HFpEF врачу нужны признаки повышенного давления наполнения и другие клинические данные.
Кому стоит следить за выносливостью особенно внимательно
Риск сердечной недостаточности распределен неравномерно.
Вероятность выше у людей, у которых уже существуют сердечно-сосудистые или метаболические проблемы.
"Вероятность развития сердечной недостаточности увеличивается с возрастом. Риск также выше у людей с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, перенесенным инфарктом миокарда, сахарным диабетом, ожирением, хронической болезнью почек, заболеваниями клапанов сердца и некоторыми нарушениями сердечного ритма."
Связь HFpEF с гипертонией, диабетом, ожирением, хронической болезнью почек, ишемической болезнью сердца и фибрилляцией предсердий отдельно подчеркивает и обновленный консенсус ACC 2026 года.
Поэтому человеку с гипертонией опасно автоматически объяснять нарастающую одышку только возрастом или отсутствием тренировок.
Сначала стоит разобраться в причине.
Когда уже пора идти к врачу
Главный повод для обследования — изменение привычного состояния без понятного объяснения.
Особенно если симптомы развиваются постепенно и усиливаются.
"Обследование особенно целесообразно, если без очевидной причины постепенно снижается переносимость привычной нагрузки, появилась одышка при действиях, которые раньше переносились нормально, возникли отеки стоп и голеней, стало трудно лежать горизонтально из-за нехватки воздуха или появились эпизоды ночной одышки."
Отдельный сигнал — сочетание нескольких признаков одновременно.
Например, человек стал быстрее уставать, появились отеки, а вес за короткий срок вырос.
Когда нельзя откладывать помощь
Есть ситуации, когда планового визита уже недостаточно.
"При внезапной выраженной одышке в покое, боли или выраженном дискомфорте в грудной клетке, потере сознания, резком ухудшении состояния необходимо обращаться за неотложной медицинской помощью."
Такие симптомы нельзя пытаться самостоятельно объяснить усталостью, погодой или стрессом.
Здесь нужна срочная медицинская оценка.
Сердечная недостаточность — не приговор
Возможности лечения за последние годы заметно изменились.
Тактика зависит от конкретного типа сердечной недостаточности, ее причины, фракции выброса, сопутствующих заболеваний и состояния пациента.
"Современные возможности лечения сердечной недостаточности значительно расширились. Тактика зависит от причины заболевания, типа сердечной недостаточности, фракции выброса, выраженности симптомов и сопутствующих заболеваний."
В 2026 году ACC обновил рекомендации по HFpEF с учетом новых данных о медикаментозном и немедикаментозном лечении и сделал акцент на индивидуальном подходе и контроле сопутствующих заболеваний.
Главное преимущество дает не попытка угадать диагноз по интернету, а своевременная диагностика причины ухудшения самочувствия.
Главный вопрос — что изменилось
Сама фраза «я устал» говорит врачу не так много.
Гораздо информативнее другой вопрос: что человек мог делать полгода назад и что перестал делать сейчас?
"Главное — не пытаться определить сердечную недостаточность только по ощущению усталости. Настораживать должно прежде всего изменение привычных возможностей человека: если физическая нагрузка, которая раньше переносилась легко, начинает вызывать выраженную усталость или одышку, особенно в сочетании с отеками, это повод обратиться к врачу и выяснить причину."
Именно постепенная потеря привычной выносливости может оказаться тем сигналом, который человек месяцами списывает на загруженность или возраст.
А иногда именно с него и начинается путь к диагнозу.
