Привычный спрей способен сам поддерживать заложенность носа. Особенно это касается сосудосуживающих средств, которыми человек продолжает пользоваться дольше рекомендованного срока, передает DKNews.kz.
Почему возникает медикаментозный ринит, можно ли «прожечь» носовую перегородку и безопасно ли постоянно использовать солевые растворы, рассказал Александр Врублевский, ассистент кафедры поликлинической терапии Института клинической медицины Пироговского Университета. Его должность подтверждается официальными данными университета.
Не все спреи для носа одинаковы
Слово «спрей» описывает лишь способ доставки препарата.
Внутри флакона могут находиться совершенно разные по действию лекарственные средства — от сосудосуживающих препаратов до глюкокортикостероидов.
"В первую очередь, когда идет речь о спреях для носа, сначала нужно определиться какая группа лекарственных средств обсуждается. Нос и слово назальные – это только указание на место применения, а спрей – это форма доставки лекарственных средств.
Наиболее чаще в терапевтической и оториноларингологической практике применяются сосудосуживающие спреи (применяются обычно при остром насморке на фоне ОРВИ), назальные глюкокортикостероиды (обычно применяются при аллергическом насморке, синуситах в составе комплексного лечения), назальные антибиотики (при бактериальных синуситах)."
Поэтому правило «спреем нельзя пользоваться долго» нельзя автоматически переносить на все назальные препараты.
Главный риск чрезмерного применения связан прежде всего с сосудосуживающими средствами, в том числе на основе ксилометазолина и оксиметазолина.
Почему нос снова закладывает после спрея
Сценарий знаком многим: человек пользуется сосудосуживающим препаратом, дышать становится легче, а через несколько часов заложенность возвращается.
Со временем появляется желание использовать средство все чаще.
"Наиболее часто встречающаяся проблема возникает при использовании сосудосуживающих капель и спреев (например, ксилометазолин, оксиметазолин) при применении их дольше 7 дней.
В данной ситуации обычно развивается медикаментозный ринит, в случае, если пациент для облегчения симптомов не обращается к врачу за медицинской помощью и продолжает использовать данные средства, тогда продолжается развитие патологических процессов, как отек слизистой оболочки, гиперсекреция, пролиферация соединительной ткани и атрофические изменениями."
Это явление называют медикаментозным ринитом, или эффектом рикошета: длительное использование деконгестанта может привести к возвращению и усилению заложенности.
Причем единого срока для всех препаратов нет.
Например, NHS рекомендует не использовать сосудосуживающие назальные спреи и капли дольше пяти дней подряд, а инструкция MedlinePlus для оксиметазолина ограничивает применение тремя днями. В отдельных клинических рекомендациях для ксилометазолина встречается предел до семи дней.
Поэтому безопаснее ориентироваться на инструкцию конкретного препарата и не продлевать курс самостоятельно.
Можно ли «прожечь» носовую перегородку
В бытовой речи иногда говорят, что спрей способен «прожечь нос».
С медицинской точки зрения речь может идти о гораздо более конкретном состоянии — перфорации носовой перегородки, когда в ней появляется сквозной дефект.
""Прожечь" в переводе на медицинскую терминологию можно обозначить словом перфорировать, что будет обозначать дефект всех слоев носовой перегородки, что приведет к тому, что оба носовых хода сообщаются между собой через патологическое отверстие."
Но связывать любую перфорацию исключительно со спреем неправильно.
Причин у такого повреждения много.
"Обычно к перфорации носовой перегородки приводят такие причины, как травмы с переломом костей носа и хряща перегородки носа, образование гематом и абсцессов перегородки носа, длительная тампонада (введение марлевых тампонов) полости носа, двусторонняя коагуляция кровоточащих сосудов в полости носа, трансназальная интубация реанимационных больных. Также причинами перфорации перегородки носа могут быть системные заболевания соединительной ткани: гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит и системная красная волчанка. Ещё одной причиной может быть применение наркотических средств через нос лицами, страдающими токсикоманией, наркоманией."
Среди известных причин перфорации действительно описаны травмы, операции, повторное механическое повреждение, некоторые заболевания, употребление кокаина через нос и хроническое применение отдельных назальных препаратов.
А что насчет гормональных спреев
Отдельный вопрос — назальные глюкокортикостероиды, которые применяют, например, при аллергическом рините.
Ставить знак равенства между ними и сосудосуживающими препаратами нельзя: это разные группы лекарств с разным механизмом действия.
"Касаемо спреев для носа в научной медицинской литературе есть ряд публикаций, которые описывают влияние глюкокортикостероидов на развитие атрофии слизистой оболочки с последующей её перфорацией. Однако, другие исследователи в публикациях сообщают, что данные полученные в ходе исследования взаимосвязи возможного влияния назальных глюкокортикостероидов на развитие перфорации носа неоднозначны.
Таким образом каждый случай перфорации носовой перегородки должен быть внимательно изучен, исключены другие причины развития перфорации, и при подтверждении данной связи, при возможности, опубликован в формате клинического случая, в соответствии с правилами научной публикации, в специализированном медицинском журнале."
Научные публикации действительно описывали отдельные случаи перфорации на фоне интраназальных кортикостероидов. При этом обзор данных по безопасности не выявил убедительных доказательств повышенного риска атрофии слизистой, а перфорации характеризовал как единичные случаи.
То есть история намного сложнее популярной формулы «гормональный спрей прожигает перегородку».
Может ли привычка ковырять в носу повредить перегородку
Еще один бытовой вопрос звучит почти несерьезно, но при постоянной травматизации слизистой последствия возможны.
Особенно если внутри носа уже есть сухость и корки.
"Если "ковыряние" – это агрессивное воздействие на слизистую оболочку, особенно на фоне атрофических изменений слизистой полости, то действительно это может привести к повреждениям. В подобной ситуации при наличии корочек в полости носа рекомендуется достигнуть влажности воздуха в помещении 40-60%, при необходимости орошать полость носа изотоническими растворами для их размягчения и аккуратного высмаркивания."
Повторяющаяся механическая травма действительно входит в число возможных причин язв и перфорации носовой перегородки.
Речь при этом идет не о случайном прикосновении, а о регулярном и достаточно травматичном воздействии.
Можно ли постоянно пользоваться солевым спреем
С изотоническими растворами ситуация принципиально отличается от сосудосуживающих препаратов.
Они не вызывают того же механизма «рикошетной» заложенности.
"Да, изотонические растворы допускается использовать длительно, в том числе с профилактическими целями."
Солевые назальные средства применяют для увлажнения слизистой и очищения полости носа, в том числе в течение длительного периода.
Но есть нюанс, если речь идет не о готовом аптечном спрее, а о полноценном промывании носа самостоятельно приготовленным раствором.
Для таких процедур CDC рекомендует использовать дистиллированную, стерильную либо предварительно прокипяченную и остуженную воду, а не обычную воду прямо из-под крана.
Когда пора перестать лечить насморк самостоятельно
Если сосудосуживающий спрей нужен уже не несколько дней, а постоянно, это сигнал искать причину заложенности.
Просто переходить с одного флакона на другой — плохая стратегия.
За постоянным нарушением носового дыхания могут стоять разные состояния, поэтому при затянувшихся симптомах правильнее обсудить их с врачом, а не бесконечно увеличивать продолжительность курса деконгестанта.
Главное различие простое: сосудосуживающий спрей, гормональный назальный препарат и изотонический солевой раствор — не одно и то же.
И именно от действующего вещества зависит, можно ли пользоваться средством несколько дней, неделями или длительно.
