Усталость может быть вполне реальной. Но популярное объяснение про «истощившиеся» из-за стресса надпочечники доказательная медицина не признает, передает DKNews.kz.
Почему человек может просыпаться разбитым, перестать восстанавливаться после выходных и чувствовать истощение даже после рабочего дня за ноутбуком, объяснила Ульяна Владимировна Махова, ассистент кафедры поликлинической терапии Института клинической медицины Пироговского Университета. Ее должность также указана в официальном профиле университета.
«Усталости надпочечников» как диагноза не существует
В интернете этим термином объясняют целый набор неспецифических симптомов: постоянную слабость, плохой сон, тягу к кофе, снижение работоспособности и ощущение, что энергии не хватает уже с утра.
Предполагается, что хронический стресс якобы постепенно «истощает» надпочечники, после чего они начинают вырабатывать слишком мало кортизола.
Но Endocrine Society не считает adrenal fatigue реальным заболеванием. Организация указывает, что научных доказательств существования такого состояния нет, а предлагаемые для его выявления специальные анализы крови или слюны не имеют подтвержденной диагностической ценности.
«Надпочечники — это не батарейка, которая садится, и не мышца, которая закисляется после спортзала. Это железы внутренней секреции», — объясняет Ульяна Махова.
Проблема такого псевдодиагноза не только в названии. Если любую хроническую усталость списать на надпочечники, можно пропустить заболевание или состояние, которое действительно требует диагностики и лечения.
Болезнь Аддисона существует, но ее подтверждают анализами
У надпочечников действительно бывают заболевания.
Одно из них — первичная надпочечниковая недостаточность, или болезнь Аддисона. При ней железы не производят достаточного количества необходимых гормонов, прежде всего кортизола.
Среди возможных симптомов — длительная усталость, мышечная слабость, снижение аппетита и веса, низкое давление, головокружение, тяга к соленому. При болезни Аддисона может появляться потемнение кожи.
Но одного симптома или его отсутствия для диагноза недостаточно.
Надпочечниковая недостаточность может развиваться постепенно, поэтому врачи оценивают совокупность жалоб и подтверждают заболевание лабораторно. Одним из основных методов диагностики является тест со стимуляцией АКТГ.
Именно поэтому хроническую усталость нельзя самостоятельно ни объявлять болезнью Аддисона, ни исключать ее по внешнему виду.
Выгорание в МКБ-11 связано именно с работой
Совсем другая история — профессиональное выгорание.
Всемирная организация здравоохранения включает его в МКБ-11 как профессиональный феномен, возникший вследствие хронического стресса на рабочем месте, с которым не удалось успешно справиться. При этом ВОЗ отдельно подчеркивает: выгорание не классифицируется как медицинское заболевание.
ВОЗ выделяет три основных признака:
- ощущение истощения;
- растущую дистанцию от работы, негативизм или цинизм по отношению к ней;
- снижение ощущения собственной профессиональной эффективности.
То есть человек может физически чувствовать себя плохо, хотя проблема не объясняется «севшими» надпочечниками.
Бессонница, хроническое напряжение и нарушение режима способны дополнительно усиливать субъективное ощущение истощения.
Анализ на кортизол не диагностирует выгорание
Кортизол действительно участвует в реакции организма на стресс.
Но идея, что у всех выгоревших людей утром обязательно «слишком мало кортизола», а вечером обязательно «слишком много», слишком упрощает сложную физиологию.
Не существует универсального анализа на кортизол, который сам по себе подтверждал бы профессиональное выгорание. Тем более профиль кортизола в слюне не превращается в тест на несуществующую «усталость надпочечников». Endocrine Society прямо предупреждает, что такие исследования, предлагаемые именно для диагностики adrenal fatigue, научно не обоснованы.
Поэтому попытка «нормализовать кортизол» БАДами без установленного диагноза может увести внимание от реальной причины симптомов.
За хронической усталостью могут скрываться другие состояния
Если слабость сохраняется неделями, мешает работать или сопровождается другими симптомами, задача врача — не искать модное название, а провести дифференциальную диагностику.
Махова обращает внимание на несколько направлений, которые врач может оценивать в зависимости от жалоб и анамнеза: функцию щитовидной железы, анемию и дефицит железа, нарушения сна, в том числе апноэ, а также депрессивные и тревожные расстройства.
Набор анализов при этом не должен быть одинаковым для каждого человека. Обследование подбирают по клинической ситуации.
Даже Endocrine Society, разбирая жалобы, которые часто приписывают «усталости надпочечников», отдельно указывает, что за ними могут скрываться настоящая надпочечниковая недостаточность, депрессия, обструктивное апноэ сна и другие состояния.
Отдых на выходных не всегда решает проблему
Если медицинские причины исключены, внимание смещается на саму нагрузку и условия, в которых человек живет и работает.
Один из первых шагов — восстановление границы между работой и временем отдыха. Постоянное чтение рабочих сообщений вечером фактически продлевает рабочий день, даже если человек уже находится дома.
Махова советует уделять внимание полноценному сну, регулярной умеренной физической активности и снижению постоянной цифровой нагрузки. При выраженном эмоциональном истощении или других психологических симптомах может потребоваться помощь специалиста.
«Выгорание лечится не только отдыхом, но и изменением среды», — отмечает врач.
Если источник хронического рабочего стресса сохраняется месяцами, недельный отпуск способен дать передышку, но не устранить сам фактор нагрузки.
Главный риск — лечить выдуманный диагноз
Продажа «надпочечниковых комплексов», адаптогенов и других средств становится особенно проблемной, когда человек принимает их вместо обследования.
Endocrine Society предупреждает и о потенциальных рисках некоторых продуктов, которые продаются для «поддержки надпочечников»: состав и безопасность подобных средств могут быть недостаточно изучены, а препараты с гормональными компонентами способны причинить реальный вред.
«Ваша усталость — это не каприз и не “слабость надпочечников”», — подчеркивает Ульяна Махова.
Практический алгоритм поэтому проще обещаний из рекламы: если выраженная усталость не проходит, сначала нужно разобраться в ее причине вместе с врачом. И только после исключения заболеваний имеет смысл работать с режимом, нагрузкой, сном и психологическим состоянием.
До этого DKNews.kz рассказывал вместе с Ульяной Маховой, какие повседневные привычки помогают снизить нагрузку на организм и нервную систему в большом городе.
