Враг вен — неподвижность. Многочасовая работа за компьютером и целый день на ногах создают похожую проблему: мышцы голени почти не работают, а венозной крови становится сложнее возвращаться к сердцу, передает DKNews.kz.
Почему просто заменить офисное кресло на работу стоя недостаточно, сколько времени можно проводить без движения и какие несколько минут в течение рабочего дня реально помогают венам, рассказал Виталий Геннадиевич Сорокин, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения ИНОПР Пироговского Университета. В официальных учебных документах университета он также указан как к.м.н. и ассистент этой кафедры.
Кто рискует больше: офисный сотрудник или продавец
Офисные сотрудники часто считают главным виновником варикоза кресло.
Люди, которые весь рабочий день проводят на ногах — продавцы, хирурги, парикмахеры, — подозревают стоячую работу.
Правы обе стороны, но проблема не столько в положении тела, сколько в отсутствии движения.
"На самом деле опасны оба варианта, если они продолжаются слишком долго без движения. Наши вены работают не сами по себе. Главным помощником венозного кровообращения является, так называемая, «мышечная помпа» голени. Во время ходьбы мышцы сокращаются и буквально выталкивают кровь вверх по глубоким венам голени, к сердцу, а венозные клапаны препятствуют обратному току крови вниз. Если мышцы долго не работают, кровь начинает застаиваться в венах, увеличивается давление на их стенку и клапанный аппарат."
Именно сокращения икроножных мышц играют важную роль в продвижении венозной крови из нижних конечностей. Нарушение работы этой мышечной помпы рассматривается как один из элементов патофизиологии хронических заболеваний вен.
Проще говоря: ногам нужно не другое положение, а движение.
Варикоз есть примерно у каждого третьего?
Варикозная болезнь значительно распространеннее, чем может казаться по числу людей, которые обращаются к сосудистому хирургу.
"Варикозная болезнь чрезвычайно распространена. По данным крупных популяционных исследований, признаки варикозной болезни выявляются примерно у 30-40% взрослых, а распространенность увеличивается с возрастом."
Один из крупных популяционных проектов — Edinburgh Vein Study — выявил варикозно расширенные магистральные вены примерно у трети обследованных взрослых 18–64 лет: показатель составлял около 40% у мужчин и 32% у женщин и увеличивался с возрастом.
При этом оценки распространенности заметно различаются между исследованиями из-за возраста участников, методов диагностики и критериев заболевания.
Почему целый день стоя — не решение
Популярность столов для работы стоя создала ощущение, что достаточно подняться со стула — и проблема малоподвижного образа жизни решена.
Для вен это слишком простая формула.
"При длительном сидении мышцы голени практически не сокращаются. С другой стороны, при длительном неподвижном стоянии ситуация очень похожая: мышцы также остаются малоактивными, однако к этому добавляется повышенное гидростатическое давление в венах нижних конечностей, поэтому многие люди к вечеру отмечают тяжесть, чувство «распирания» и появление отеков нижних конечностей, в основном стоп. Смена положения с сидячего на стоячее во время работы не является решением проблемы – наоборот: стояние более двух часов подряд может даже сопровождаться увеличением риска нарушений венозного кровообращения, включая варикозную болезнь."
То есть стратегия «восемь часов сидел — теперь восемь часов постою» для сосудов не выглядит оптимальной.
Положение меняется, а статическая нагрузка остается.
После 3–4 часов стоя риск становится заметнее
У длительной работы стоя есть довольно серьезная доказательная база.
Метаанализ, включивший 37 исследований условий труда и заболеваний сосудов нижних конечностей, обнаружил значимую связь продолжительного стояния с повышенным риском варикозного расширения вен. Авторы предположили, что порог может находиться примерно выше 3–4 часов стояния в день, хотя продолжительность такой нагрузки в течение многих лет оценивалась недостаточно точно.
"Что говорит современная наука? Крупный метаанализ 37 исследований о влиянии условий труда на заболевания вен показал, что длительное (более 3-4 часов в день) стояние на ногах достоверно связано с повышенным риском развития варикозной болезни. В тоже время убедительных доказательств того, что именно сидячая работа сама по себе вызывает варикозную болезнь нижних конечностей пока не получено. Гораздо большую роль играет именно длительная статическая нагрузка без движения."
Есть и проспективные данные: длительное стояние на работе связывали с повышенным риском госпитализации по поводу варикозной болезни.
С сидением доказательная картина менее однозначна. В том же метаанализе авторы отмечали недостаточность данных для подтверждения ряда сосудистых рисков от продолжительного сидения как самостоятельного профессионального фактора.
Варикоз возникает не только из-за работы
Даже идеальный график с прогулками каждый час не способен отменить остальные факторы риска.
Наследственность иногда играет куда большую роль, чем профессия.
"Безусловно, существуют и другие факторы риска, например наследственная предрасположенность, беременность, избыточная масса тела, возраст, гормональные изменения и, разумеется, низкая физическая активность."
К наиболее известным факторам действительно относят возраст, семейную историю заболеваний вен, беременность, ожирение и профессии с длительной вертикальной статической нагрузкой.
Поэтому у двух людей, которые одинаково сидят по восемь часов в офисе, риск может сильно отличаться.
Что делать каждые 40–60 минут
Профилактика не требует устраивать полноценную тренировку посреди рабочего дня.
Нужно просто заставить мышцы голени снова работать.
"К счастью, профилактика варикозной болезни достаточно проста - каждые 40-60 минут желательно менять положение тела, пройтись хотя бы 2-3 минуты, выполнить несколько подъемов на носки или перекатов с пятки на носок. Даже такие короткие упражнения активируют мышечную помпу и значительно улучшают венозный отток. Полезны регулярная ходьба, плавание, велосипед, контроль массы тела и, при необходимости, правильно подобранный компрессионный трикотаж."
Здесь ключевое слово — регулярность.
Несколько минут ходьбы каждый час могут быть логичнее для вен, чем попытка компенсировать весь неподвижный рабочий день одной тренировкой вечером.
При этом универсального правила, что каждому человеку необходимо вставать строго именно через 40 или 60 минут, клинические рекомендации не устанавливают: это практический ориентир для уменьшения продолжительной неподвижности.
Стол для работы стоя не отменяет прогулку
Если человек использует регулируемый стол, смысл не в том, чтобы весь день провести стоя.
Намного разумнее чередовать сидение, стояние и движение.
Для вен разница принципиальна: при ходьбе сокращается мышечная помпа, тогда как при неподвижном стоянии человек остается в статическом положении.
Поэтому даже дорогой эргономичный стол не заменяет короткого маршрута до кулера, лестницы или нескольких минут ходьбы по офису.
Когда «звездочки» уже не косметическая проблема
Первым заметным признаком могут стать сосудистые «звездочки», но варикоз не всегда начинается именно с них.
Тяжесть, распирание и вечерние отеки тоже заслуживают внимания.
"Если появились тяжесть в ногах, вечерние отеки, сосудистые «звездочки» или расширенные подкожные вены, не стоит ждать осложнений. Современная сосудистая хирургия позволяет лечить варикоз малоинвазивными методами, зачастую без госпитализации и длительной реабилитации."
Современное лечение действительно все чаще основывается на эндовенозных методах. Европейские сосудистые рекомендации, например, отдают предпочтение эндовенозной термической абляции перед классической операцией при определенных вариантах рефлюкса большой подкожной вены.
Но наличие видимой вены само по себе не определяет метод лечения — решение принимают после осмотра и оценки венозной системы.
Главный враг вен оказался простым
Спор между офисным сотрудником и человеком, который весь день работает стоя, по сути ведет не туда.
Оба могут часами почти не использовать мышечную помпу голени.
"Главный вывод прост: для вен вредно не сидеть и не стоять. Наиболее опасна неподвижность. Поэтому, лучшая профилактика варикозной болезни - регулярно двигаться в течение рабочего дня. Иногда, несколько минут ходьбы приносят венам гораздо больше пользы, чем целый день, проведенный стоя."
Поэтому самый доступный способ изменить рабочий день выглядит почти слишком просто: встать и пройтись.
Не перейти со стула в неподвижное положение стоя, а именно дать ногам поработать.
