Аллергия может начаться во взрослом возрасте. Человек способен десятилетиями спокойно есть определенные продукты или переносить сезон цветения, а затем впервые столкнуться с реакцией в 30, 40 или 50 лет.
Почему такая аллергия лишь кажется внезапной, рассказал Андрей Николаевич Корсунов, ассистент кафедры пропедевтики детских болезней ИМД Пироговского Университета. Его специализация и должность представлены на сайте Пироговского Университета.
Иммунитет может «готовиться» к аллергии годами
Одна из причин позднего дебюта связана с сенсибилизацией. Иммунная система начинает вырабатывать специфические IgE-антитела против определенного аллергена, хотя у человека при этом еще может не быть никаких заметных симптомов.
Такое бессимптомное состояние действительно способно предшествовать клинической аллергии. Исследования показывали, что люди с сенсибилизацией к пыльце, домашним животным или клещам домашней пыли без симптомов впоследствии чаще сталкивались с аллергическим ринитом.
«Аллергия — это не мгновенный сбой, а долгий, порой многолетний процесс “обучения” иммунной системы», — объяснил Андрей Корсунов.
При повторном контакте аллерген связывается с IgE на поверхности тучных клеток. Это запускает высвобождение гистамина и других медиаторов воспаления, после чего человек уже ощущает знакомые симптомы аллергической реакции. Этот механизм подробно описан в материалах Национальной медицинской библиотеки США.
Креветки ели годами — а реакция появилась после 30
Возраст сам по себе не защищает от новой аллергии.
Научные обзоры подтверждают, что пищевая аллергия может впервые возникнуть на любом этапе жизни, включая взрослый возраст. Отдельно исследуется феномен adult-onset food allergy — аллергии на продукты, которые человек раньше переносил без проблем.
По словам Корсунова, толчком к клиническому проявлению могут стать изменения в окружающей среде и спектре контактов: переезд в регион с другой растительностью, появление домашнего животного или новая работа, связанная, например, с мукой, латексом либо химическими веществами.
В число возможных факторов специалист также включает тяжелые респираторные вирусные инфекции, гормональные изменения и возрастную перестройку работы иммунной системы.
«Внезапность кажущаяся — на самом деле это финал длительного процесса», — подчеркнул Корсунов.
Аллерген в организме не «накапливается»
Распространенное объяснение взрослой аллергии звучит примерно так: организм годами «накапливал аллерген», пока не достиг предела.
С физиологической точки зрения это неверно.
«Сам по себе аллерген не накапливается в организме, как, например, тяжелые металлы. Это не токсикологический эффект», — сказал специалист.
То, что иногда воспринимают как «накопление», может быть связано с прайминг-эффектом. После повторных контактов с аллергеном уже воспаленная слизистая способна реагировать сильнее на последующее воздействие.
Феномен прайминга хорошо известен при аллергическом рините: исследования показывали усиленную реакцию при повторном контакте спустя несколько дней после первоначальной аллергенной провокации.
Корсунов описывает этот процесс как накопление не самого вещества, а готовности иммунных клеток к более интенсивному ответу.
Одна клубника или целая тарелка: порог реакции у всех разный
Другой популярный вопрос касается количества аллергена.
У многих аллергических реакций действительно существует индивидуальная минимальная доза, способная вызвать симптомы. Но универсальной цифры нет: порог существенно различается между людьми и зависит от вида аллергии и других факторов.
Показательный пример дали контролируемые пищевые пробы с участием 2 501 ребенка с пищевой аллергией. У 9% участников реакция возникала при дозе не более 30 мг белка причинного продукта.
Это не означает, что цифру 30 мг можно использовать как безопасный или опасный предел для конкретного человека. Исследование как раз показывает, насколько различаются индивидуальные пороги.
«Люди часто думают: “Съем одну клубничку — не будет, съем килограмм — будет”. Это упрощение», — пояснил Корсунов.
На выраженность реакции могут влиять и сопутствующие факторы, поэтому прежняя переносимость определенной порции продукта не дает гарантии одинаковой реакции в будущем. Современные обзоры взрослой пищевой аллергии также указывают, что кофакторы способны влиять на дозу, при которой появляются симптомы.
С пыльцой зависимость тоже не работает по прямой линии
У сезонной аллергии связь между количеством пыльцы в воздухе и самочувствием также сложнее формулы «в два раза больше пыльцы — в два раза тяжелее симптомы».
Исследование воздействия березовой пыльцы показало рост вероятности назальных, глазных и бронхиальных симптомов по мере увеличения концентрации, однако после определенного уровня кривая выходила на плато.
Поэтому один и тот же показатель концентрации пыльцы не гарантирует одинаковое самочувствие у разных аллергиков.
Ранее мы уже рассказывали, в какое время суток аллергикам сложнее всего находиться на улице и какие растения становятся главными источниками пыльцы в конце лета. Тогда Андрей Корсунов объяснял, почему тополиный пух часто обвиняют в аллергии ошибочно и как снизить контакт с сезонными аллергенами.
Антигистаминные снимают симптомы, но есть и другой подход
При подтвержденной аллергии тактика зависит от конкретного аллергена, тяжести реакции и диагноза.
Антигистаминные препараты могут использоваться для контроля симптомов, однако при некоторых вариантах IgE-опосредованной респираторной аллергии существует аллерген-специфическая иммунотерапия — АСИТ.
Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии указывает, что аллерген-специфическая иммунотерапия при аллергическом риноконъюнктивите воздействует на патофизиологический механизм болезни и способна давать длительный эффект. Применяются подкожные и сублингвальные варианты, а конкретное решение требует оценки показаний врачом.
Это принципиально отличает лечение причины подтвержденной аллергии от бесконечной попытки самостоятельно подавлять каждый новый эпизод симптомов.
«Механизм не в “накоплении” вещества, а в изменении реактивности иммунитета, что может нелинейно снижать порог чувствительности. Это хронический процесс, который требует порой не подавления симптомов антигистаминными по требованию, а полноценной диагностики, элиминации и патогенетической терапии (АСИТ) с врачом-аллергологом», — резюмировал Корсунов.
