Сердце оперируют без разреза грудной клетки.
В НИИ кардиологии и внутренних болезней четырём пациентам высокого хирургического риска провели транскатетерную реконструкцию митрального клапана методом TEER — через катетер и под контролем ультразвука, передает DKNews.kz.
Вмешательства состоялись в рамках мастер-класса с участием профессора Wang Jian’an, академика Китайской академии наук и президента Второй аффилированной больницы Медицинской школы Чжэцзянского университета. Его должность и академический статус также указаны на официальном сайте клиники Zhejiang University.
Четырём пациентам избежали открытой операции на сердце
Главная особенность проведённых вмешательств — пациенты относились к группе высокого хирургического риска и имели противопоказания к классической операции на открытом сердце.
Вместо разреза грудной клетки и подключения искусственного кровообращения врачи использовали метод транскатетерной реконструкции митрального клапана «край-в-край», или TEER.
Катетер вводят через бедренную вену и проводят к сердцу. Затем специальное устройство соединяет переднюю и заднюю створки митрального клапана, уменьшая обратный ток крови — митральную регургитацию.
Подобный подход применяется именно как малоинвазивная альтернатива для части пациентов с тяжёлой митральной недостаточностью и высоким либо неприемлемым хирургическим риском. Это подтверждают и опубликованные клинические данные по TEER.
Клапан устанавливают под контролем 3D-УЗИ
Ещё одна деталь операции — врачам не требуется ориентироваться только по рентгеновскому изображению сосудов. Ключевую роль играет чреспищеводная эхокардиография.
Заведующая отделением функциональной и ультразвуковой диагностики НИИ КВБ Акжан Конысбекова объяснила, что вмешательство проводится без введения контраста.
«Особенность операции в том, что она проводится под контролем ультразвукового исследования сердца без введения контраста. Используя УЗИ через пищевод, мы смотрим на структуру сердца более детально. Также применяется 3D-изображение митрального клапана, и под его контролем происходит установка клипсы в нужном месте», — отмечает Акжан Конысбекова.
Для таких вмешательств точная визуализация особенно важна: врачу необходимо захватить створки клапана и установить устройство в позиции, которая уменьшит регургитацию, но не создаст избыточного сужения клапанного отверстия.
DragonFly уже прошла клинические исследования
Во время мастер-класса специалисты НИИ КВБ работали в том числе с системой DragonFly — одним из устройств для транскатетерной реконструкции митрального клапана.
Профессор Wang Jian’an участвовал в исследованиях и первых клинических применениях этой технологии. В опубликованной работе о первой имплантации DragonFly в Китае он указан среди авторов.
Позднее результаты исследования с участием 23 пациентов высокого или крайне высокого хирургического риска показали успешное проведение процедур у всех участников исследования. На момент выписки у всех была достигнута остаточная митральная регургитация не выше второй степени. Эти данные опубликованы в JACC: Asia и представлены в базе PubMed.
Более крупное исследование DRAGONFLY-DMR включало пациентов с тяжёлой дегенеративной митральной регургитацией и противопоказаниями к хирургическому вмешательству. Его годичные результаты также опубликованы в European Heart Journal и доступны через PubMed.
Эти исследования не означают, что технология подходит каждому пациенту с митральной недостаточностью. Возможность TEER зависит от анатомии клапана, тяжести заболевания и общей оценки риска.
Казахстанские специалисты отбирали пациентов вместе с международной командой
Мастер-класс в НИИ КВБ не ограничился демонстрационной операцией.
Интервенционные кардиологи, кардиохирурги, специалисты ультразвуковой диагностики и приглашённые прокторы обсуждали технические особенности системы, клинические показания и отбор пациентов.
Wang Jian’an также выступил с лекцией «Клинически ориентированная инновационная практика», представив опыт разработки и внедрения системы транскатетерной реконструкции митрального клапана.
Сам профессор специализируется на интервенционном лечении клапанных заболеваний сердца. На официальном сайте Zhejiang University его называют одним из специалистов, развивающих технологии сосудистых и клапанных имплантационных устройств.
Что меняется для пациентов высокого риска
Практический эффект TEER наиболее заметен для тех пациентов, которым большая операция может быть противопоказана из-за хирургического риска.
В НИИ КВБ после вмешательства пациенты могут вставать уже на следующий день. При этом сама процедура проводится без разреза грудной клетки и искусственного кровообращения.
Для казахстанской кардиологии проведение четырёх таких операций означает переход технологии из формата теоретического обмена опытом к работе с реальными пациентами непосредственно в местном клиническом центре.
При этом TEER остаётся сложной процедурой: решение о ней требует совместной оценки интервенционных кардиологов, кардиохирургов и специалистов по визуализации сердца.
