В настоящее время Министерством здравоохранения РК предлагается повысить в 2025 году максимальный размер дохода, с которого нужно будет платить взносы и отчисления в систему ОСМС: с 10 МЗП до 50 МЗП (с 850 тыс. тенге до 4,2 млн тенге). По ожиданиям ведомства, это коснется 502 тыс. человек. В итоге дополнительные поступления в систему ОСМС составят 243 млрд тенге и, согласно прогнозам Минздрава, решат проблему хронического недофинансирования отрасли.
Здесь поговорим о плюсах и минусах системы ОСМС и о том, как к идеям Минздрава относятся эксперты и работодатели.
Президент
Касым-Жомарт Токаев на расширенном заседании правительства заявил:
«Уже пятый год в нашей стране действует обязательное социальное медицинское страхование. За это время бюджет отрасли вырос вдвое, в 2024 году на здравоохранение будет направлено 2,6 триллиона тенге. При этом существенного повышения качества и доступности медицинской помощи пока не происходит» Касым-Жомарт Токаев
Эксперты
Деньги, отчисляемые за сотрудников в ФОМС, не накапливаются.
«То есть получить соразмерную помощь уплаченному вы не можете – только как все. Кроме того, если сотрудник не болел во время отчислений, а заболел после увольнения, то полную помощь он не получит. Страхование в современной медицине, к сожалению, не всегда оправдывает своего назначения. Основная проблема заключается в том, что многие люди предпочитают обращаться напрямую к платным врачам, чтобы быстрее получить квалифицированную помощь» Максим Барышев, основатель Учет.kz, экономист
При этом система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) не предоставляет гарантии доступа к качественным медицинским услугам.
«Часто мы видим, что в поликлиниках отсутствуют узкие специалисты, и пациенты вынуждены обращаться в частные клиники. Это вызывает вопрос о том, как эффективно используются средства, которые собираются через ОСМС. Многие из нас покупают лекарства без рецепта в аптеках и часто не могут найти необходимые медицинские услуги в рамках обязательного страхования» Максим Барышев
Максим Барышев считает, что система страхования требует фундаментальных изменений, которые обеспечат более прозрачное и эффективное распределение ресурсов. В настоящий момент с заработной платы отчисляется 7 разных платежей в бюджет и не бюджетные фонды, и общая ставка доходит до 36%.
«Это высокая нагрузка даже по мировым меркам. В нашей стране с заработной платы платится и так много налогов, чтобы государство взяло на себя обязательство по предоставлению медицинской помощи в полном объеме для всех граждан. И если гражданин желает получить медицинскую помощь в платной клинике, то предусмотреть право восполнять потраченные средства. Для реализации этой идеи можно использовать современные технологии, такие как сканирование чеков и QR-кодов при получении медицинских услуг. Это обеспечит прозрачность и автоматизацию процесса списания средств, сделав систему более удобной и доступной для граждан» Максим Барышев
Бизнес
Система ОСМС была введена в первую очередь для роста финансирования сферы здравоохранения. В 2023 году на финансирование медицинской помощи населению предусмотрено более 2,5 трлн тенге, в том числе по ГОБМП – 1,4 трлн, по ОСМС – более 1 трлн тенге.
«Значительный рост финансирования здравоохранения за счет ОСМС позволил улучшить доступность медицинской помощи. То есть введенная система в принципе оправдана. Однако даже такие благородные цели не должны лишать граждан права выбора между ОСМС и любой другой частной медицинской страховой компанией, чьи условия страхования кажутся более выгодными в сравнении с государственной. Для роста рынка нужна конкуренция, которой у страховых фирм сейчас не наблюдается» Ирина Манжанова, председатель Комитета строительства и земельных отношений президиума НПП «Атамекен»
Размер ежегодных обязательных отчислений, уплаченных в ФОМС корпорацией Казахмыс, в прошлом году составил 4 803 738 014, 48 тенге, размер отчислений от работников – 3 202 701 751, 90 тенге.
«По видению системы государственного медицинского страхования есть мнение, что система линейного планирования оплаты и существующие критерии оценки медицинских услуг (стандарты) привели к шаблонному характеру оказания медицинских услуг. Шаблонный подход к оказанию медицинских услуг не требует клинического мышления от медицинского работника, исключает индивидуальный подход к пациенту и снижает персональную ответственность медицинского работника. К примеру, в настоящее время во многих медицинских организациях позицию врачей успешно заменяют фельдшеры, при том, что первичное медицинское звено было задекларировано как ведущее звено здравоохранения Республики Казахстан» Корпорация Казахмыс
Кроме того, отсутствие равной территориальной доступности к специализированной медицинской помощи для жителей малых городов и районов, возможно, связано с сокращением медицинских стационаров и, как следствие, оттоком узких специалистов-врачей.
«Система государственного медицинского страхования должна создать такую систему оплаты медицинских услуг, которая позволила бы равно пропорционально развиваться медицине в населенных пунктах Казахстана, обеспечивая равный доступ граждан к качественной медицинской услуге, в том числе к дорогостоящему обследованию, манипуляциям, операциям, стоматологическим, офтальмологическим услугам и др.» Считают в Казахмысе
Предприятия ERG в этом году отчислят в ФОМС 10 млрд тенге: «Система обязательного медицинского страхования должна давать выбор гражданам в выборе медицинской организации, сегодня эта система работает не в полном объеме.
Прикрепление возможно только к тем клиникам, которые обслуживают как взрослых, так и детей. Отсутствуют детские поликлиники. У наших сотрудников отсутствует возможность прикрепления к поликлиникам предприятий, так как местные органы управления здравоохранения требуют семейное прикрепление».
В настоящее время для получения медицинских услуг в рамках ОСМС необходимо обязательное получение направления на обследование от участкового терапевта. Отсутствует возможность напрямую от узкого специалиста пройти обследование или стационарное лечение. С учетом этого можно рассмотреть вопрос по изменению объема ОСМС лицам, имеющим добровольное медицинское страхование или прикрепленным к ведомственным поликлиникам/поликлиникам предприятий.
«Считать сотрудника застрахованным ОСМС, если в ИС «Енбек» он имеет действующий трудовой договор с работодателем. В настоящее время сотрудники наших предприятий, которые уходят в трудовой отпуск на период более чем 1 месяц (работающие во вредных условиях труда имеют трудовые отпуска более 40 дней – отчисления за них производятся перед выходом в отпуск), теряют статус застрахованного в связи с тем, что отчисления за них не поступали более месяца» Отметили в пресс-службе ERG
Предложения
Бизнесмены предлагают дать право плательщикам обязательных взносов в Фонд медицинского страхования направлять часть взносов, например, 1% из 5% выплат, на медстрахование своих работников через персональные договоры добровольного медицинского страхования.
«Как и в любой другой конкурентной среде, у конечного потребителя товара или услуги должен быть маневр для выбора. К сожалению, в настоящий момент рынок страховых услуг в нашей стране слегка ограничен. В том смысле, что страховщики не заинтересованы в привлечении к своим услугам граждан – приобретение страхового полиса является обязательным условием соблюдения законодательства РК» Ирина Манжанова
А так как игроков на этом рынке немного, то и получается, что это потребители бегают за страховыми компаниями, а не наоборот.
«Для улучшения качества услуг и в целом развития рынка нужно, конечно, слегка ослаблять требования закона и предоставлять гражданам – потребителям страховых услуг выбор. Это обеспечит рост рынка и во многом определит его качественное развитие на долгие года вперед. В целом я выражаю поддержу любым новаторским решениям в данном вопросе, так как рост числа недовольных действующей системой медицинского страхования говорит лишь о том, что необходимы какие-то изменения – и вполне возможно, кардинальные» Ирина Манжанова
Есть и предложение предоставлять «выбор плательщикам взносов и отчислений направлять 1% от перечисляемых в ФОМС взносов и отчислений на медицинское обслуживание сотрудников. А именно – на медицинское страхование или прямое медицинское обслуживание (не страхование), которое уже осуществляется на части предприятий горно-металлургического комплекса».
Пока система реформирования ОСМС обсуждается, и чем активнее будет проходить этот процесс, тем больше шансов у нас получить систему здравоохранения, которая будет лечить и помогать людям.
Ирина ЛЕДОВСКИХ
