В системе ОСМС перекрыли финансовые утечки. Министерство финансов Казахстана заявило о предотвращении потерь на 234 млрд тенге, а больницы начали получать дополнительные возможности для оплаты оказанной медицинской помощи, передает DKNews.kz.  

По данным ведомства, за девять месяцев работы после передачи Фонда социального медицинского страхования (ФСМС) под контроль Минфина удалось выявить и остановить каналы необоснованного расходования средств. Теперь власти намерены направить финансовый эффект от проверок на лечение пациентов и сокращение долгов медицинских организаций.

Однако для казахстанцев главный вопрос заключается в другом: приведут ли миллиардные суммы к сокращению очередей на обследования, операции и плановое лечение?

234 млрд тенге сохранили, ещё 79 млрд пытаются вернуть

Министерство финансов сообщило о двух результатах усиленного контроля за системой обязательного социального медицинского страхования.

Первый — предотвращённые финансовые потери на 234 млрд тенге. Речь идёт о средствах, которые, по оценке ведомства, удалось защитить от необоснованного расходования.

Второй — более 79 млрд тенге незаконно выплаченных поставщикам средств. Их возврат проводится в рамках возбуждённых уголовных дел.

Эти суммы имеют разный статус. Предотвращённые потери не означают поступления дополнительных денег в бюджет, а средства, фигурирующие в уголовных делах, ещё предстоит вернуть.

Минфин не уточняет в представленном сообщении, какая часть из 79 млрд тенге уже фактически взыскана.

Отдельное направление работы — система антифрода с использованием искусственного интеллекта. Её задача заключается в выявлении подозрительных операций до перечисления денег медицинским организациям.

Ранее мы рассказывали о масштабных нарушениях в системе ОСМС, включая приписки пациентов, двойное финансирование медицинских услуг и оплату помощи, которая фактически не оказывалась.

Больницам увеличивают лимиты и меняют порядок оплаты

Финансовые проверки начали отражаться на работе медицинских организаций.

По информации Минфина, больницам увеличивают лимиты финансирования и расширяют возможность получать оплату за фактически оказанную медицинскую помощь.

Одновременно власти постепенно отказываются от ограничений, связанных с применением линейной шкалы.

Речь идёт о механизме, при котором объём финансирования ограничивает выплаты за медицинские услуги. Даже при наличии потребности в лечении клиника может столкнуться с финансовыми ограничениями.

Постепенное смягчение такого подхода должно позволить больницам оказывать больше плановой помощи и получать соответствующую оплату.

Для пациентов это потенциально означает больше возможностей пройти необходимое лечение без дополнительного ожидания из-за финансовых лимитов.

При этом конкретных данных о сокращении очередей или увеличении числа проведённых операций Министерство финансов пока не приводит.

68 больниц Казахстана накопили просроченные долги

Финансовые проблемы медицинских организаций остаются одной из причин, по которым власти пересматривают систему оплаты лечения.

По данным Минфина, в Казахстане насчитывается 68 медицинских организаций с просроченной кредиторской задолженностью.

Теперь ФСМС анализирует не только общую сумму долга, но и причины его возникновения в каждой проблемной клинике.

Для всех 68 организаций разработаны индивидуальные планы финансового оздоровления. К их реализации привлекаются местные исполнительные органы.

Министерство рассчитывает снизить просроченную задолженность к концу 2026 года.

Добиться этого власти намерены за счёт увеличения доходов медицинских организаций и корректировки объёмов финансирования там, где подтверждена неудовлетворённая потребность в лечении.

При этом речь идёт о прогнозе, а не о погашенных долгах. Результат будет зависеть от фактических поступлений и исполнения планов оздоровления.

ОСМС готовят к новой модели финансирования лечения

После усиления финансового контроля Министерство финансов намерено перейти к следующему этапу реформы.

Предлагается изменить сам подход к распределению денег в системе медицинского страхования.

Сейчас ведомство ставит задачу связать финансирование с реальной потребностью пациентов, стоимостью лечения и страховыми обязательствами.

Для этого планируется внедрять механизмы предварительной оценки расходов, формирования резервов и оплаты медицинской помощи с учётом сложности случая и результата лечения.

Изменения затронут не только расчёты между ФСМС и больницами.

Минфин предлагает выстраивать финансирование так, чтобы пациент мог последовательно проходить диагностику, лечение, реабилитацию и последующее наблюдение.

Предполагается, что механизмы оплаты должны поддерживать взаимодействие между клиниками, своевременное лечение и предупреждение осложнений.

О том, как цифровые проверки уже меняют систему государственных платежей, мы также писали в материале об антифроде и контроле расходов ОСМС.

Сократятся ли очереди к врачам после проверок Минфина

В Министерстве финансов считают задачи первого этапа выполненными: контроль расходов усилен, выявленные каналы утечки перекрыты, а сохранённые средства направляются на медицинскую помощь.

Но дальнейший результат реформы ведомство предлагает оценивать уже не только по предотвращённым потерям.

Ключевыми показателями должны стать доступность необходимого лечения и финансовая устойчивость системы.

Для пациентов это означает вполне конкретные ожидания: меньше времени на получение плановой помощи, своевременное обследование и возможность пройти назначенное лечение.

Пока Минфин не назвал сроки, за которые очереди должны сократиться, и не представил количественных показателей такого сокращения.

Ближайший финансовый ориентир уже определён: до конца 2026 года просроченные долги 68 медицинских организаций планируется сократить с 17 до 10 млрд тенге. А насколько быстрее после этого казахстанцы смогут получать лечение, предстоит оценить по фактическим результатам работы больниц.